Yleisten palveluiden lautakunta
Pöytäkirja 21.05.2025/Pykälä 72

Yleisltk 21.05.2025 § 72  

4577/00.01.02.00/2024  

Valmistelija(t) peruspalveluiden toimilinjajohtaja Eija Jestola, puh. 040 712 1040, eija.jestola(at)pshyvinvointialue.fi,

 peruspalveluiden palvelualuejohtaja Pertti Lipponen,

 puh. 044 718 6271, pertti.lipponen(at)pshyvinvointialue.fi,

 vs. sotekeskuspalveluiden palveluyksikköjohtaja Pauliina Sulku,

 puh. 044 718 6620, pauliina.sulku(at)pshyvinvointialue.fi

Päätös Riitta Raatikainen ilmoitti olevansa esteellinen (HL 28.1 kohta 5) ja poistui klo 11.22-11.25 asian käsittelyn ja päätöksenteon ajaksi.

Marjaan Pitkänen teki vastaesityksen kuulumaan seuraavasti: Yleisten palveluiden lautakunta päättää muuttaa Tervon soteaseman lääkäri- ja hoitajavastaanottotoiminnan osa-aikaiseksi 15.9.2025 alkaen. Operatiivinen johto voi siirtää osa-aikaistamisen aloituspäivän seudullinen tilanne huomioiden, kuitenkin osa-aikaistaminen tulee tehdä viimeistään 31.12.2025. Lääkäripalveluja tarjotaan jatkossa keskimäärin kolme (3) päivää viikossa normaalin toimintavuoden aikana pois lukien lomakausi. Kyseiset päivät eivät sisällä sektorityötä. Hoitajapalveluja tarjotaan keskimäärin 4-5 päivää viikossa samoin periaattein. Palveluvalikoima ja palvelujen tarjoaminen muotoutuvat paikallisen palvelutarpeen perusteella. Palvelujen saatavuuden ja hoidon jatkuvuuden toteutumista seurataan ja niistä raportoidaan lautakunnalle neljännesvuosittain.

Kari Loponen, Kari Haring, Simo Kokko ja Terttu Ruotsalainen kannattivat esitystä.

Puheenjohtaja totesi, että koska asiassa on tehty esittelijän esityksestä poikkeava vastaesitys, suoritetaan asiassa äänestys.

Äänestyksessä JAA on pohjaesitys ja EI Marjaana Pitkäsen vastaesitys.

Äänestyksessä annettiin ääniä seuraavasti:
JAA-ääniä: 3
EI-ääniä: 7
Tyhjiä: 1

JAA-ääniä antoivat: Olli-Pekka Ryynänen, Tuija Martikainen ja Teija Airaksinen
EI-ääniä antoivat: Simo Kokko, Terttu Ruotsalainen, Marjaana Pitkänen, Kari Loponen, Matti Kärkkäinen, Kari Haring ja Pia Hedman
TYHJÄ-ääniä antoivat: Tiina Grönlund

Päätökseksi tuli Marjaana Pitkäsen vastaesitys.

Äänestyspöytäkirja on pöytäkirjan liitteenä.

Tiinä Grönlund teki vastaesityksen, ettei osa-aikaistamiseen kyseisellä tavalla ryhdytä.

Esitys raukesi kannattamattomana.

Tiina Grönlund jätti eriävän mielipiteen. Eriävä mielipide on pöytäkirjan liitteenä.

Esittelijä yleisten palveluiden toimialajohtaja

Päätösehdotus Yleisten palveluiden lautakunta päättää muuttaa Tervon soteaseman lääkäri- ja hoitajavastaanottotoiminnan osa-aikaiseksi 15.9.2025 alkaen. Operatiivinen johto voi siirtää osa-aikaistamisen aloituspäivän seudullinen tilanne huomioiden, kuitenkin osa-aikaistaminen tulee tehdä viimeistään 31.12.2025.  Lääkäripalveluja tarjotaan jatkossa keskimäärin yksi (1) päivää viikossa normaalin toimintavuoden aikana poislukien lomajaksot. Kyseiset päivät eivät sisällä sektorityötä. Hoitajapalveluja tarjotaan keskimäärin kaksi (2) päivää viikossa samoin periaattein. Operatiivinen johto arvioi osa-aikaistettavan soteaseman henkilöstoresurssia ajankohtaisen työvoimatilanteen mukaan seudullinen ja maakunnallinen tarve ja tasapuolisuus huomioiden.

Ennakkovaikutusten arviointi 

 Ennakkovaikutusten arviointi kuvattu erillisessä liitteessä.

Toimivallan peruste Hallintosääntö § 42, lautakunnan yleiset tehtävät kohta 2

 Hallintosääntö § 42, lautakunnan erityistehtävät kohta 1, 2 ja 4

Liitteet ja oheisaineisto

 Esityslistan oheisaineistona:

-          ennakkovaikutusten arviointi

Valmistelu Sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden järjestämiseen aiheuttaa haasteita henkilöstön saatavuuteen liittyvät ongelmat, väestön ikääntymisestä johtuva palvelutarpeen kasvu ja kustannustason nousu. Toiminnan uudistaminen on siten välttämätöntä taloudellisen ja toiminnallisesti kestävän palvelujärjestelmän toteutumiseksi. Uudistusten valmistelua tukee muun muassa digitaalisten palveluiden kehittäminen ja käyttöönotto, kiinteistöselvitys ja toimitilaverkko sekä henkilöstövoimavarojen kehittäminen ja vahvistaminen. Palvelujärjestelmän kokonaisuudistus on edellytys taloudellisuus- ja tuottavuusohjelman toteutumiselle. Uudistuksista saatavat toiminnalliset hyödyt ja kustannusvaikutukset ovat riippuvaisia toimeenpanon onnistumisista.

Vastaanottopalveluiden (R1, skenaario1) osalta keskeisiä perusteluita palvelujärjestelmän uudistukselle ovat: maantieteellisesti kattavien vastaanottopalveluiden turvaaminen, digitaalisten palveluiden käyttöön otto tukemaan perinteisiä vastaanottopalveluita, asiakkaan valinnanvapauden lisääntyminen, kustannuksiin vaikuttaminen ja henkilöstön tarpeen mukainen kohdentaminen.

Aluevaltuustossa 17.6.2024 (§47/2024) on päätetty 11 sosiaali- ja terveysaseman osa-aikaistamisesta palvelujärjestelmäuudistuksen skenaario 1 mukaisesti. Osa-aikaistettavat soteasemat ovat eteläisellä alueella Joroinen, Rautalampi ja Tervo, keskisellä alueella Maaninka, Vehmersalmi, Kaavi ja Tuusniemi sekä pohjoisella alueella Keitele, Rautavaara, Varpaisjärvi ja Vieremä. Edellä mainittujen kuntien alueella asuvan väestön määrä vaihtelee välillä 1 400-4 500. Lääkäriresurssi on jakaantunut epätasaisesti eri alueiden välillä, osassa soteasemia on työskennellyt yhdestä kahteen (1-2) kokoaikaista virkalääkäriä ja osassa soteasemia palvelua on tuotettu kokonaan vuokratyövoiman avulla. Hoitohenkilöstöä soteasemilla on työskennellyt kahdesta viiteen (2-5) työntekijää. Asiakas- ja käyntimäärät vaihtelevat soteasemittain, samoin kustannuksissa on paikkakuntakohtaista vaihtelua. Nykyisellään osa-aikaistettavien soteasemien toimintaa on tuettu pääsääntöisesti alueen sotekeskuksesta.

Sosiaali- ja terveysministeriön vuonna 2024 päivittämistä valtakunnallisista sosiaali- ja terveydenhuollon kahdeksasta tavoitteesta yksi on, että sote-henkilöstön riittävyyden, saatavuuden ja pysyvyyden varmistamiseen on luotu edellytykset (tavoite 2). THL:n (syksy 2024) alueellisen asiantuntija-arvion mukaan Pohjois-Savon hyvinvointialueella merkittävin edellytys henkilöstön riittävyydelle sisältyy ensimmäiseen valtakunnalliseen tavoitteeseen: selkeä palvelujärjestelmä, palveluverkko ja palveluohjaus lisäävät perustason palvelujen tarkoituksenmukaista käyttöä (tavoite 1). Palveluverkon tulee mahdollistaa henkilöstö- ja muiden voimavarojen tehokas käyttö ja vaikuttava toiminta. Eläköitymisen takia jo lähivuosina merkittävästi niukkenevat henkilöstövoimavarat on pystyttävä käyttämään mahdollisimman tehokkaasti vaikuttavien ja kustannustehokkaiden palvelujen järjestämiseen väestölle.              Osa-aikaisilla soteasemilla henkilöstöresurssit suunnitellaan ja kohdennetaan tarkoituksenmukaisesti koko seutukunnan ja alueen käyttöön, palvelujen saatavuus, saavuttettavuus, tasapuolisuus  ja vaikuttavuus huomioiden.

 Osa-aikaiset soteasemat ovat avoinna yksi-viisi (1-5) päivää viikossa. Lääkäripalveluita tarjotaan yhdestä kolmeen (1-3) päivään viikossa. Vastaanottopalveluiden työntekijät tulevat pääsääntöisesti lähialueiden soteasemilta. Osa-aikaisten soteaseminen aukiolo perustuu operatiiviseen suunnitteluun, resurssien oikeaan hallintaan ja palvelujen tasapuoliseen saatavuuteen koko seutukunnan ja maakunnan alueella. Osa-aikaistettavien sote asemien lääkäri- ja hoitajatyö kohdentuu pääosin hoidon tarpeen arvion  mukaisiin kiireettömiin vastaanottopalveluihin ja osa tästä palvelusta tuotetaan etäpalveluna. Työikäisten sosiaalipalveluita, suun terveydenhuollon palveluita tarjotaan palvelutarpeen ja erillisen suunnitelman mukaisesti osa-aikaisilla soteasemilla. Perhe-ja vammaispalveluiden sekä ikääntyneiden toimialojen palveluita tarjotaan toimialojen oman erillisen suunnitelman mukaisesti osa-aikaisilla soteasemilla.

Yleisltk 29.04.2025 § 51 

Valmistelija(t) peruspalveluiden toimilinjajohtaja Eija Jestola, puh. 040 712 1040, eija.jestola(at)pshyvinvointialue.fi,

 peruspalveluiden palvelualuejohtaja Pertti Lipponen,

 puh. 044 718 6271, pertti.lipponen(at)pshyvinvointialue.fi,

 vs. sotekeskuspalveluiden palveluyksikköjohtaja Pauliina Sulku,

 puh. 044 718 6620, pauliina.sulku(at)pshyvinvointialue.fi

Päätös Tiina Grönlund teki vastaesityksen, ettei lääkäri- ja hoitajavastaannottopalveluiden tarjontaa karsita.

Esitys raukesi kannattamattomana.

Matti Kärkkäinen teki vastaesityksen, että palautetaan uudelleen valmisteluun.

Marjaana Pitkänen, Terttu Ruotsalainen, Kari Haring ja Pia Hedman kannattivat esitystä.

Puheenjohtaja totesi, että koska asiassa on tehty esittelijän esityksestä poikkeava vastaesitys, suoritetaan asiassa äänestys.

Äänestyksessä JAA on pohjaesitys ja EI Matti Kärkkäisen vastaesitys.

Äänestyksessä annettiin ääniä seuraavasti:
JAA-ääniä: 2
EI-ääniä: 8
Tyhjiä: 1

JAA-ääniä antoivat: Tuija Martikainen ja Olli-Pekka Ryynänen
EI-ääniä antoivat: Terttu Ruotsalainen, Matti Kärkkäinen, Kari Loponen, Teija Airaksinen, Simo Kokko, Marjaana Pitkänen, Pia Hedman ja Kari Haring
TYHJÄ-ääniä antoivat: Tiina Grönlund

Päätökseksi tuli Matti Kärkkäisen vastaesitys.

Äänestyspöytäkirja on pöytäkirjan liitteenä.

Tiina Grönlund jätti eriävän mielipiteen. Eriävä mielipide on pöytäkirjan liiteenä.

Esittelijä yleisten palveluiden toimialajohtaja

Päätösehdotus Yleisten palveluiden lautakunta päättää muuttaa Tervon soteaseman lääkäri- ja hoitajavastaanottotoiminnan osa-aikaiseksi 1.8.2025 alkaen. Lääkäripalveluja tarjotaan jatkossa 2–3 päivää viikossa ja hoitajapalveluita 3–4 päivää viikossa. Henkilöstöresurssia tullaan tarkastelemaan tarpeen mukaan, vähintään vuosittain.

Ennakkovaikutusten arviointi 

 Ennakkovaikutusten arviointi kuvattu erillisessä liitteessä.

Toimivallan peruste Hallintosääntö 42 §, lautakunnan yleiset tehtävät kohta 2

 Hallintosääntö 42 §, lautakunnan erityistehtävät kohta 1, 2 ja 4 

Liitteet ja oheisaineisto

 Esityslistan oheisaineistona:

-          ennakkovaikutusten arviointi

Valmistelu Sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden järjestämiseen aiheuttaa haasteita henkilöstön saatavuuteen liittyvät ongelmat, väestön ikääntymisestä johtuva palvelutarpeen kasvu ja kustannustason nousu. Toiminnan uudistaminen on siten välttämätöntä taloudellisen ja toiminnallisesti kestävän palvelujärjestelmän toteutumiseksi. Uudistusten valmistelua tukee muun muassa digitaalisten palveluiden kehittäminen ja käyttöönotto, kiinteistöselvitys ja toimitilaverkko sekä henkilöstövoimavarojen kehittäminen ja vahvistaminen. Palvelujärjestelmän kokonaisuudistus on edellytys taloudellisuus- ja tuottavuusohjelman toteutumiselle. Uudistuksista saatavat toiminnalliset hyödyt ja kustannusvaikutukset ovat riippuvaisia toimeenpanon onnistumisista.

Vastaanottopalveluiden (R1, skenaario1) osalta keskeisiä perusteluita palvelujärjestelmän uudistukselle ovat: maantieteellisesti kattavien vastaanottopalveluiden turvaaminen, digitaalisten palveluiden lisääminen ja kehittäminen tukien perinteisiä vastaanottopalveluita, asiakkaan valinnanvapauden lisääntyminen, kustannuksiin vaikuttaminen ja henkilöstön tarpeen mukainen kohdentaminen.

Aluevaltuustossa 17.6.2024 (§47/2024) on päätetty 11 sosiaali- ja terveysaseman osa-aikaistamisesta palvelujärjestelmäuudistuksen skenaario 1 mukaisesti. Osa-aikaistettavat soteasemat ovat eteläisellä alueella Joroinen, Rautalampi ja Tervo, keskisellä alueella Maaninka, Vehmersalmi, Kaavi ja Tuusniemi sekä pohjoisella alueella Keitele, Rautavaara, Varpaisjärvi ja Vieremä. Edellä minittujen kuntien alueella asuvan väestön määrä vaihtelee välillä 1 400-4 500. Lääkäriresurssi on jakaantunut epätasaisesti eri alueiden välillä, osassa soteasemia on työskennellyt yhdestä kahteen (1-2) kokoaikaista virkalääkäriä ja osassa soteasemia palvelua on tuotettu kokonaan vuokratyövoiman avulla. Hoitohenkilöstöä soteasemilla on työskennellyt kahdesta viiteen (2-5) työntekijää. Asiakas- ja käyntimäärät vaihtelevat soteasemittain, samoin kustannuksissa on paikkakuntakohtaista vaihtelua. Nykyisellään osa-aikaistettavien soteasemien toimintaa on tuettu pääsääntöisesti alueen sotekeskuksesta.

Sosiaali- ja terveysministeriön vuonna 2024 päivittämistä valtakunnallisista sosiaali- ja terveydenhuollon kahdeksasta tavoitteesta yksi on, että sote-henkilöstön riittävyyden, saatavuuden ja pysyvyyden varmistamiseen on luotu edellytykset (tavoite 2). THL:n (syksy 2024) alueellisen asiantuntija-arvion mukaan Pohjois-Savon hyvinvointialueella merkittävin edellytys henkilöstön riittävyydelle sisältyy ensimmäiseen valtakunnalliseen tavoitteeseen: selkeä palvelujärjestelmä, palveluverkko ja palveluohjaus lisäävät perustason palvelujen saatavuutta, jatkuvuutta ja yhteensovittamista (tavoite 1). Palveluverkon tulee mahdollistaa henkilöstö- ja muiden voimavarojen tehokas käyttö ja vaikuttava toiminta. Eläköitymisen takia jo lähivuosina merkittävästi niukkenevat henkilöstövoimavarat on pystyttävä käyttämään mahdollisimman tehokkaasti väestön palvelutarpeeseen vastaamiseen. Se ei onnistu ilman palveluverkon sopeuttamista muuttuviin olosuhteisiin.

Osa-aikaisilla soteasemilla hyvinvointialueen henkilöstöresurssit suunnitellaan ja kohdennetaan tarkoituksenmukaisemmin koko alueen käyttöön, palvelujen saatavuus, saavuttettavuus ja vaikuttavuus huomioiden. Palveluiden saatavuuden riskiä pienennetään muun muassa digipalveluiden lisäämisellä.

Järjestelmämuutoksilla yhtenäistetään myös palveluiden tuotantotapoja ja niiden vaikuttavuutta. Kustannuskehitykseen pystytään vaikuttamaan paremmin esimerkiksi vähentämällä vuokratyövoiman käyttöä.

Osa-aikaiset soteasemat ovat avoinna yksi-viisi (1-5) päivää viikossa. Lääkäripalveluita tarjotaan yhdestä kolmeen (1-3) päivään viikossa. Vastaanottopalveluiden työntekijät tulevat sosiaali- ja terveyskeskuksesta tai laajalta soteasemalta. Osa-aikaisten soteaseminen aukiolo perustuu operatiiviseen suunnitteluun, resurssien oikeaan hallintaan ja palvelujen tasapuoliseen saatavuuteen koko maakunnan alueella. Hoidon tarpeen arviointi perustuu kiireettömiin ajanvarausvastaanottoihin ja osa vastaanotoista toteutetaan etäpalveluna. Työikäisten sosiaalipalveluita, suun terveydenhuollon palveluita tarjotaan palvelutarpeen ja erillisen suunnitelman mukaisesti osa-aikaisilla soteasemilla. Perhe-ja vammaispalveluiden sekä ikääntyneiden toimialojen palveluita tarjotaan toimialojen oman erillisen suunnitelman mukaisesti osa-aikaisilla soteasemilla