Yleisten palveluiden lautakunta
Pöytäkirja 29.04.2024/Pykälä 44

Yleisltk 29.04.2024 § 44  

7986/06.00.00/2023  

 Valmistelija: Pekka Jäkälä, palveluyksikköjohtaja, ydinyksiköt;Tatu Kemppainen, palveluysikköjohtaja, operatiivinen keskus;

 Jouni Kurola, palvelualuejohtaja,erityispalvelut 0447174085

Valvira on päätöksellään 20.3 2024 määrännyt Pohjois-Savon Hyvinvointialueen järjestämään kiireettömän erikoissairaanhoitoon pääsyn lainmukaiseksi 31.3 2025 mennessä.

Eri erikoisaloilla yli 6 kk hoitoa jonottaneiden määrä 19.4 2024 on 2285 potilasta, joista merkittävimmät ylitykset on tekonivelkirurgiassa (803 potilasta), maha-suolikanavan kirurgiassa (623 potilasta), silmätaudeilla (203 potilasta), käsikirurgiassa (202 potilasta) ja korva-nenä kurkkutaudeilla (173 potilasta). Silmätaudeilla suunnitelmat leikkausjonon purkamiselle on jo olemassa ja toimeenpantu. Neurokirurgisessa rankakirurgiassa on yli 6 kk jonottaneita 50 potilasta, mutta koko jonon suuruus on 453 potilasta ja se on kasvava.

Suunnitelma leikkaustoiminnan osalta edellyttää ensisijaisesi oman toiminnan tehostamista ja siihen liittyen henkilöstö resurssien uudelleen kohdentamista niin leikkaustoiminnassa eri erikoisalojen välillä kuin leikkauksen jälkeisen lyhytjälkihoidon paikkojen lisäämistä henkilöstöjärjestelyin. Näillä järjestelyillä on mahdollista lisätä tekonivelkirurgiassa 240 leikkausta/vuosi. Lisäksi tarvitaan hoitohenkilöstön resurssien uudelleen kohdentamista lyhytjälkihoitoiseen jatkohoitoon. Oman toiminnan tehostamisella tavoitellaan 150 sappileikkauksen/vuosi lisäämistä, mutta kuten tekonivelkirurgiassa myös tämä vähentää muuta kiireetöntä kirurgiaa vaatien lisäksi lyhytjälkihoitoisen jälkihoidon kapasiteetin lisäämistä. Suu- ja leukasairauksien pkl:lla voidaan tehostaa omaa sisäisin järjestelyin noin 60 KNK- leikkausta /vuosi. Oman päiväaikaisen toiminnan resurssien uudelleen kohdentaminen vähentää mahdollisuuksia purkaa rankakirurgian kasvavaa jonoa, joista merkittävä määrä potilaita tulee muilta hyvinvointialueilta kuin Pohjois-Savosta. Osa KNK potilaiden tarvitsemista ja  >6 kk jonoittaneista leikkaustyypeistä edellyttävät yleisanestesiaa ja siksi näiden potilaiden kapasiteetti tulee jonkinverran vähenemään.

Leikkaustoiminnan kapasiteettia lisätään hankkimalla ostopalveluna henkilöstöresursseja (in-house yhtiö) ilta- ja viikonloppuna tapahtuvaan jononpurkuun. Tukielinkirurgialla näin voidaan leikata 100 potilasta/vuosi, maha-suolikanavan leikkauksia 100/vuosi ja lisäksi neurokirurgisia rankaleikkauksia 160/vuosi, johtuen tarpeesta pysäyttää rankakirurgian kasvava jono sekä pyrkiä varmistamaan tähän toimintaan liittyvä ulko-HVA myynti. KNKlla (nielurisa, nenäkirurgia, korvakirurgia) lisäksi leikataan näillä järjestelyillä 90 potilasta jossa myös osa potilaista on ulko-HVA potilaita.

Käsikirurgian osalta leikkaustoimintaa lisätään Iisalmessa ja Varkaudessa (80 leikkausta ja 200 pkl käyntiä) lisäämällä

käsikirurgin ostopalvelua nykyisen käsikirurgiresurssin ollessa riittämätön. Gastrokirurgiaa (paikallispuudutuksessa leikattavat tyrät) lisätään Iisalmessa ja Varkaudessa 400 kpl.

Ostopalveluna hankitaan tekonivelkirurgiaa Eloisalta 100 leikkausta/vuosi ja hankintamenettelynä kilpailutetaan 200 leikkausta. Palveluseteliä jatketaan käyttösuunnitelman mukaisesti tekonivelkirurgialla 200 leikkauksen osalta.

Eloisalta hankitaan ostopalveluna 50 urologista leikkausta. Tyräleikkauksia (yleisanestesia) hankitaan ostopalveluna 70 kpl ja Eloisalta 80 kpl. Muuta pehmytosakirurgiaa (yli 6 kk jonottaneita muita gastroenterologisia ja plastiikkakirurgisia potilaita) hankitaan ostopalveluna 120 kpl

Kustannukset :

Tukielinkirurgia (sis käsikirurgia):

• Hankinta Eloisa    750 000 e
• Hankinta/kilpailutus  1 600 000 e
• Hankinta ostopalvelu/lääkäri    220 000 e
• Palveluseteli    1 800 000 e

 Gastro- uro- ja pehmytosakirurgia

• Henkilöstöhankinta (in-house)   200 000 e
• Hankinta Eloisa Urologia  155 000 e
• Hankinta Eloisa Tyräleikkaus (YA) 264 000 e
• Hankinta/kilpailutus Tyräleikkaus (YA) 300 000 e
• Hankinta/kilpailutus muu

GEkirurgia/Plastiikka    650 000 e

 Neurokirurgia (rankaleikkaukset)

• Henkilöstöhankinta (in-house) 400 000 e

 KNK-kirurgia

• Henkilöstöhankinta (in-house) 140 000 e

 Yhteensä    5 939  000 e

Esityslistan oheisaineistona:

-          Valviran päätös Dnro V/25431/2023

Valmistelijan päätösehdotus:

Yleisten palveluiden lautakunta päättää käynnistää asiaselosteessa mainitut hankinnat ja palvelusetelien myöntamiset erikoissairaan-hoidon kiireettömän hoidon odotuksen saattamiselle Valviran määräyksen mukaisesti lainmukaiseksi 31.3 2025 mennessä.

Taloudellisuus-, tuottavuus- ja integraatiovaikutusten arviointi

Sisäiset tehostamistoimet priorisoivat asiaselosteessa kuvatut erikoisalojen kiireettömät leikkaukset. Kiireellinen ja päivystyksellinen kirurgia on edelleen ensisijaista. Esitetyllä suunnitelmalla pyritään turvaamaan myös ulko-HVA myynti erityisesti neurokirurgian osalta. Hankintamenettelyn,  henkilöstön ostopalvelujen sekä palvelusetelin vaatimia määrärahoja ei ole huomioitu erityispalveluiden menoraamissa.

Toimivallan peruste hallintosääntö 42 §, kohta 3

Esittelijä yleisten palveluiden toimialajohtaja

Päätösehdotus Yleisten palveluiden lautakunta päättää käynnistää asiaselosteessa mainitut käyttösuunnitelmasta poikkeavat hankinnat ja palvelusetelien myöntämiset erikoissairaanhoidon kiireettömän hoidon odotuksen saattamiselle Valviran määräyksen mukaisesti lainmukaiseksi 31.3.2025 mennessä. Toimenpiteiden rahoitus tulee ensisijaisesti toimialan aluevaltuuston hyväksymän talousarvion sisältä, mutta mikäli lainmukaisuuden kannalta välttämättomät toimenpiteet aiheuttavat kohdennettua alijäämää, tämä tulee informoida lautakunnalle, aluehallitukselle ja sen kautta aluevaltuustolle syntyvänä alijäämänä. Vuoden 2025 talousarviosuunnittelussa tämä lisärahoitustarve tulee huomioda.

Päätös Päätösehdotus hyväksyttiin.