Yleisten palveluiden lautakunta
Pöytäkirja 15.06.2023/Pykälä 75

Yleisltk 15.06.2023 § 75  

368/00.01.02.00/2022  

 Valmistelija: tukielinkirurgiakeskuksen vs. vastaava lääkäri Timo Nyyssönen, palveluyksikköjohtaja, ydinyksiköt Pekka Jäkälä ja palvelualuejohtaja, KYS Jouni Kurola

Tekonivelleikkauksiin jonottavien potilaiden määrä on vaikeasti ruuhkautunut KYS:ssa. Erikoissairaanhoidossa v. 2020 alkanut koronapandemia aiheutti äkillisen resurssilisätarpeen korona-potilaiden tehohoidossa ja varautumistarpeen vuodeosastohoidossa, mikä hoidettiin siirtämällä hoitajaresurssia etenkin kiireettömästä tekonivelkirurgiasta pandemian hoitoon. Jonoutumisen toisena syynä on kroonistunut hoitohenkilökuntapula, mikä on johtanut resurssipulaan erityisesti vuodeosastohoidossa, mutta myös leikkaustoiminnassa. Lisäksi v. 2019 alussa tuottavuussyistä lakkautettiin noin 90 hoitajavakanssia KYS:ssa.

Edellä olevasta johtuen KYSin tekonivelkirurgian leikkauskapasiteetti on ollut v. 2020 maaliskuusta lähtien eri asteisesti supistettuna. Suunniteltu salikapasiteetti on 15 salia viikossa, jolla jonoutuminen estetään. Tuolla salikapasiteetilla on mahdollista leikata n. 1500 potilasta vuodessa, mikä on Pohjois-Savon hyvinvointialueen keskimääräinen vuosikertymä tekonivelpotilaita. Täydestä kapasiteetista on pystytty käyttämään 30–80 %. Tekonivelpotilaiden kokonaismäärä on 26.5.2023 tarkasteluhetkenä 1326 potilasta, joista 776 kpl eli 59 % ylittää hoitotakuun 6 kk. Eroteltuna lonkkaproteesi-jonossa on 412 potilasta ja heistä 222 eli 54 % on yli hoitotakuun. Vastaavasti polviproteesia jonottaa yhteensä 882 potilasta ja heistä 537 eli 61 % on odottanut yli 6 kk. Uusintaleikkaus- eli revisiojonossa on 32 potilasta, joista 17 eli 53 % on odottanut yli 6 kk.

Ko. hoitojonot ylittävät merkittävästi terveydenhuoltolain 52§:ssä edellytetyn 6 kk:n odotusajan ja toimenpiteet hoitojonojen saattamiseksi säädösten edellyttämälle tasolle ovat välttämättömiä. Kertyneen ylimääräisen jonon lyhentäminen vaatii oman päivä-aikaisen toiminnan tehostamisen ja ulkopuolisen ostopalvelun (Eloisa) käytön lisäksi palvelusetelin käyttöönoton tekonivelkirurgian jononpurkuun.

Yleisten palveluiden lautakunta päätti 6.4.23 kokouksessaan ottaa käyttöön Pohjois-Savon hyvinvointialueelle tekonivelleikkauksen palvelusetelin purkamaan syntynyttä hoitovelkaa tavoitteena purkaa hoitojonoa 300 tekonivelleikkauksen osalta. Palvelusetelin hinnaksi lautakunta päätti 9000 €. Palvelusetelin hinta kattaa leikkauskustannukset ja välittömän postoperatiivisen vuodeosastohoidon ensivaiheen kuntoutuksineen.

Palvelusetelin arvo on 9000 €, mutta leikkauksen aiheuttama kustannus on hyvinvointialueelle hieman alhaisempi (n. 8000 €), sillä implanttikustannusta ei tule Kuopion yliopistolliselle sairaalalle. Palvelusetelikustannus on noin 2,7 M€ brutto-kustannuksena, mutta implanttikulun säästö huomioiden kustannus on 2,4 M€. Edellisten vuosien kertyneeseen hoitovelkaan ei tukielinkirurgian osaamiskeskuksessa eikä ydinyksiköissä ole määrärahoja. Taustalla oleva, koronapandemiasta johtuva ja sen aikainen resurssien siirto on otettava huomioon tekonivelkirurgian hoitojonojen purun rahoituksessa.

Pohjois-Savon hyvinvointialue päättää palvelusetelin käytöstä, palvelusetelijärjestelmän ehdoista ja palveluntuottajien hyväksymisestä sekä määrittelee palvelusetelillä järjestettävät palvelut sekä palveluseteleiden arvot.

Tekonivelkirurgiasta on laadittu palvelukohtainen sääntökirja, jossa on määritelty palvelukuvaus, palvelun vähimmäisvaatimukset sekä yhteiset toimintaohjeet palvelusetelille ja sen käytölle yleisen palvelusetelin sääntökirjan lisäksi. Yksityinen palveluntuottaja sitoutuu noudattamaan palvelusetelin yleisen sääntökirjan sekä palvelukohtaisen sääntökirjan ehtoja siitä alkaen, kun palveluntuottaja hyväksytään palvelusetelillä toteutettavien sosiaali- tai terveyspalvelujen tuottajaksi hakemuksen perusteella. Hakemukset käsitellään PSOP-palveluseteli- ja ostopalvelujärjestelmässä.

Esityslistan oheisaineistona:

-          palvelusetelin palvelukohtainen sääntökirja, tekonivelkirurgia 2023

Valmistelijan päätösehdotus:

Esitämme tekonivelkirurgian palvelusetelin palvelukohtaisen sääntökirjan käyttöönottoa 15.6.2023 alkaen yleisten palveluiden lautakunnan 6.4.2023 tekemässä päätöksessä linjatulla tavalla.

Taloudellisuus-, tuottavuus- ja integraatiovaikutusten arviointi

Hoitamattomana tekonivelkirurgiaa odottavat potilaat kuormittavat peruspalveluita ja aiheuttavat epätarkoituksenmukaista palvelujen käyttöä.

Esittelijä yleisten palveluiden toimialajohtaja

Päätösehdotus Yleisten palveluiden lautakunta päättää vahvistaa tekonivelkirurgian palvelusetelin palvelukohtaisen sääntökirjan sekä palvelusetelien arvon 15.6.2023 alkaen yleisten palveluiden lautakunnan 6.4.2023 tekemässä päätöksessä linjatulla tavalla.

Päätös Päätösehdotus hyväksyttiin.