Aluehallitus
Pöytäkirja 07.12.2022/Pykälä 353

Ahall 07.12.2022 § 353  

743/02.08.01/2022  

 Valmistelija: Mikko Korhonen, puh. 044?718 6200, mikko.korhonen(at)pshyvinvointialue.fi

Hyvinvointialueen käynnistyessä kotihoidon ja asumispalvelujen asiakkaiden lääkärityö tuotetaan kolmen erilaisen tuotantotavan tai niiden yhdistelmän avulla.

1. Omana toimintana järjestetty keskitetty lääkäripooli (Kanta-Kuopiossa), jolla on lisäksi vastuu kuntouttavista arviointijaksoista (ARVI), kotisairaalasta, kotisaattohoidosta sekä vuoro- ja kriisiosaston hoidosta. Kuopion mallissa geriatriset konsultaatiot ikääntyvien palvelujen asiakkaille on turvattu koko Kuopion alueelle, myös maaseuduille. Lääketieteellinen hoito tuotetaan yhteistyössä hoivan kanssa. Päivystysajan konsultaatiot on turvattu Harjulan sairaalan kanssa tuotetulla yhteisellä päivystyksellä.
2. Terveyskeskuslääkäreiden sektorityönä, jonka tarkemmat määrät ovat parhaillaan selvityksessä. Malli tukeutuu virka-ajan ulkopuolella lähimpään päivystykseen.
3. Ostopalvelun avulla, jossa on erilaisin tavoin järjestettyjä päivystysratkaisuja tuottajan toimesta.

Nykytilanne, ostopalvelut:

Asumispalveluiden osalta hyvinvointialueella on tällä hetkellä kilpailutettuja sopimuksia tehostetun ja tavallisen palveluasumisen yleislääkäritasoisen lääkärityön osalta Ylä-Savossa koko toiminnan osalta sekä Kuopiossa ja Siilinjärvellä osittaisena oman työn lisäksi. Asumisen lääkärityön ostopalvelun toimintamallit ovat vaihdelleet mm. lääkärin läsnäolon määrän sekä konsultaatiomahdollisuuksien osalta. Minimissään lääkäri on käynyt yksikössä 3 kertaa vuodessa, maksimissaan viikoittain ja aina asukkaan tilanteen muuttuessa. Eroja on ollut myös virka-ajan ulkopuolisissa konsultaatiokäytännöissä. Tällä hetkellä asumisen lääkärityön ostopalvelujen hankinta-arvo nykyisten sopimusten perusteella on 430 000 € /vuosi. Suurin osa sopimuksista erääntyy alkukeväästä 2023.

Kotihoidon yleislääkäritasoinen ostopalvelu on tuotantotapana Ylä-Savossa koko toiminnan osalta. Lisäksi Kuopiossa on vuoden 2022 aikana tuotettu maaseutualueiden geriatrikonsultaatiotyötä resurssivajeen vuoksi ostopalveluna. Tällä hetkellä kotihoidon lääkärityön ostopalvelujen hankinta-arvo nykyisten sopimusten perusteella on 540 000 € / vuosi. Kuopion osalta nykyinen sopimus loppuu vuoden 2022 lopussa.

Muistipoliklinikkatoimintaa Pohjois-Savon hyvinvointialueella on tällä hetkellä Iisalmessa, Lapinlahdella, Rautavaaralla, Kaavilla, Tervossa, Siilinjärvellä, Kuopiossa, Suonenjoella sekä Varkaudessa. Vuoden 2022 lopulla omana toimintana näistä tuotetaan ainoastaan Suonenjoen, Varkauden, Nilakan alueen (v. 2022 loppuun asti) sekä Kaavin ja Rautavaaran muistipoliklinikat. Leppävirran osalta muistipotilaat on hoidettu KYS:ssä geriatriresurssin puuttuessa.

Muistipoliklinikkatoiminta on erikoislääkäritasoista ostopalvelua, jonka nykyinen järjestäminen on noudatellut kunta- ja kuntayhtymärajoja, maantieteellisesti hajanaisesti ja resurssoinniltaan epätasaisesti. Tuotantotapana ostopalvelu on ollut selkeästi omaa toimintaa kalliimpaa, lisäksi Nilakan alueella omana työnä tuotettu muistipoliklinikkatoiminta on ollut hintatasoltaan jopa nykyisiä ostopalveluita kalliimpaa. Suurin syy ostopalvelun käytölle on erikoislääkärien resurssivaje hyvinvointialueella. Toiminta on Terveydenhuoltolain hoitotakuun alaista toimintaa.

Siilinjärven, Lapinlahden ja Kuopion muistipoliklinikat on järjestetty tällä hetkellä ostopalveluina, joiden sopimuskaudet ovat loppumassa kevään 2023 aikana. Myös Nilakan alueen ja Harjulan sopimus on määräaikainen 1.1-31.3.23. Tällä hetkellä muistipoliklinikoiden ostopalvelujen lääkärityön ja kalliin oman tuotannon yhteenlaskettu hankinta-arvo nykyisten sopimusten perusteella on 660 000 € / vuosi.

Hankinnan perusteet

Osaavan resurssin rekrytoinnissa on valtakunnallisia ja maakunnallisia haasteita, lisäksi alueen geriatritiheys on vähäinen. Pääosa ikääntyvien palvelujen  piirissä olevien asiakkaiden lääkäritoiminnasta  on mahdollista myös jatkossa tuottaa yleislääkäritasoisena toimintana, johon turvataan geriatrin konsultaatiotuki. Hyvinvointialueen muistipoliklinikkatoiminta vaatii kuitenkin erikoislääkäritasoista osaamista myös jatkossa.

Hyvinvointialueelle on siirtymässä sisällöltään ja kustannustasoltaan hyvin erilaisia sopimuksia. Hankintalain lisäksi hankinnan käynnistämisen lisäperusteluja ovat sopimuskokonaisuuden harmonisointi ja suorahankintana tehtyjen sopimusten liittäminen osaksi hankintakokonaisuutta. Tämän lisäksi suurin osa sopimuksista on päättymässä joko toimittajan irtisanomisen (asumispalvelut) tai sopimuksen määräaikaisuuden takia kevään 2023 aikana. Tällä hetkellä ei ole olemassa resurssia, joka mahdollistaisi toiminnan tuottamisen omana toimintana.

Hankinnassa huomiotavat palvelustrategiset linjaukset

Hyvin johdettu ja toimialan tavoitteisiin sitoutunut terveydenhuollon osaaminen ml. lääkärityö on keskeinen kyvykkyys, joka mahdollistaa toimialan rakenteellisen kehittymisen ja varmistaa yksilötasolla myös asiakkaiden hyvän hoidon

• Ikääntyneiden palvelukokonaisuuden lääkärityön oman tuotannon kilpailukyvyn turvaaminen  ja sen osuuden kasvattaminen palvelutuotannossa tulevaisuudessa
• uusien toimintamallien ja tuotantotapojen kehittämisen omassa tuotannossa ja ostoissa
• painopisteenä kotona asumista tukevat, ennaltaehkäisyä lisäävät ja toimintakykyä ja kuntoutumista edistävät toimintamallit
• selvitetään toimialojen välisenä yhteistyönä asumiseen ja kotihoidon ongelmiin keskittyvää erillisen ns. geriatrisen puhelinpäivystysringin muodostamisen edellytyksiä

Kilpailutettavat hankinnan kohteet

1. Ikäkeskuksen lääkärityö asumispalveluihin. Tämä kokonaisuus suunnitellaan huomioiden alueelliset erot sekä erilaiset tuotantotavat sekä teknologiset mahdollisuudet. Palvelukuvauksessa tarkennetaan alueellista palvelutarvetta ja -verkostoa. Tämä kokonaisuus sisällytetään asumisen kilpailutukseen optiona.
2. Ikäkeskuksen lääkärityön yleinen puitesopimus, jonka avulla varaudutaan poikkeuksellisiin ja äkillisiin oman tuotannon vajeisiin. Puitesopimus mahdollistaisi tilapäisen tarpeen ostopalvelun sekä kotihoidon että asumisen lääkäritarpeiden turvaamiseen koko hyvinvointialueella.
3. Ikäkeskuksen erikoislääkäripalvelun (geriatri) puitesopimus polikliiniseen työhön. Tämä kokonaisuus kattaa erikoislääkäritasoisen ostopalvelun poliklinikkatyöhön sekä geriatrin konsultaatiotyöhön. Palvelukuvauksessa tarkennetaan alueellista palvelutarvetta ja -verkostoa.

Ostopalveluna toteutettavat sosiaali- ja terveyspalvelut tulee kilpailuttaa julkisista hankinnoista ja käyttöoikeussopimuksista annetun lain (1397/2016, hankintalaki) 12 luvun mukaisesti, kun hankinnan arvioitu arvo ylittää hankintalain 25 §:n 1 mom. 3 kohdan liitteen E mukaisia sosiaali- ja terveyspalveluja koskevan kynnysarvon (400 000 €).

Yhteenvetona voidaan todeta, että nykyisten kotihoidon, asumispalvelujen sekä muistipoliklinikoiden ostopalvelujen turvaaminen jatkossa vaatii uuden kilpailutuksen, koska tällä hetkellä ei ole olemassa olevaa tai saatavissa olevaa muuta resurssia toiminnan turvaamiseksi. Nyt esillä oleva ikääntyneiden lääkäripalvelujen palveluiden hankinnan hankinta-arvo on noin 1,63 m€/vuosi eli 4 vuoden hankintakaudelle noin 6,52 m€ euroa /4 vuotta.

Sote järjestämislaki asettaa myös hankinnalle ja uusille sopimuksille uudet vaatimukset, jotka syytä huomioida osana hankintaprosessia.

Hankintamenettelyn linjaukset

Hankinta on tarkoitus toteuttaa tarkoituksenmukaisina kokonaisuuksina siten, että pienet, keskisuuret yritykset pääsevät tasapuolisesti muiden tarjoajien kanssa osallistumaan tarjouskilpailuun.

Tavoite on, että koko hyvinvointialuetta koskeva kilpailutus toteutetaan talven 2022 aikana ja uusi sopimuskausi alkaa keväällä 1.4 2023.

Hyödynnetään kokemuksia aiemmista kilpailutuksista.

Palveluntuottajien kanssa käydään markkinavuoropuhelua ennen varsinaisen tarjouskilpailun käynnistymistä.

Hankinta-asiakirjat valmistellaan virkamiestyönä yhteistyössä hankinta-asiantuntijan ja Sansian kanssa. Hankintapäätöksen ja sopimukset tekee Sansia.

Valmistelijan päätösehdotus:

Aluehallitus päättää käynnistää ja puoltaa Ikääntyneiden lääkäripalvelujen kilpailutuksen ja hankintamenettelyn edellä esitetyn mukaisesti.

Sote-integraatiovaikutukset

 Ikääntyvien lääkäripalveluiden vahvistaminen ja turvaaminen.

Esittelijä hyvinvointialuejohtaja

Päätösehdotus Aluehallitus päättää käynnistää ja puoltaa Ikääntyneiden lääkäripalvelujen kilpailutuksen ja hankintamenettelyn edellä esitetyn mukaisesti.

Päätös Hyvinvointialuejohtaja muutti päätösesityksen kuulumaan seuraavasti:
Aluehallitus päättää käynnistää ikääntyneiden lääkäripalvelujen kilpailutuksen ja hankintamenettelyn edellä esitetyn mukaisesti.

Muutettu päätösehdotus hyväksyttiin yksimielisesti.